喘了7天后，男孩的肺破了……

儿童喘息治疗，你可能还在犯错！

1个月前，有个6岁的男孩因为反复咳嗽伴喘息7天入院。

这是个“老病号”，更确切地说家长是“老病号”，因为就诊时很少见到孩子，都是家长说孩子喘，要拿点雾化的药回家自己雾化。这次也是自行在门诊拿了4-5天药，发现孩子不见好，才带去门诊就诊。

孩子一进诊室，不用听诊器就能听见拉风箱样的声音，胸前区的皮肤随着吸气凹陷。孩子说话也不连续，身体前倾坐在凳子上。

接诊医生告诉家属孩子是哮喘急性发作（重度），需要住院治疗。可家长叨叨半天“家里忙，顾不上之类”的，最后在门诊大夫的劝说下，才勉为其难住了院。

住院后予吸氧、雾化、静点激素等治疗，孩子喘息轻微好转。但到了夜间，孩子忽然出现剧烈咳嗽，不能平卧，还说嗓子疼。

值班大夫听了听肺，感觉呼吸音有点低，摸了摸胸前区皮肤，居然有“握雪感”！赶紧做了床旁胸片，证实是气胸。

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哮喘居然能导致气胸？！

除此之外，还有哪些并发症？

很多家长不给孩子规律治疗哮喘，不是对孩子不重视，而是没有意识到哮喘反复发作的后果。

除了气胸，哮喘还有可能引发以下并发症：

（1）猝死：猝死是支气管哮喘最严重的并发症，常无明显先兆症状。比如众所周知的歌手邓丽君就是因为此病香消玉殒。
（2）呼吸衰竭：重症哮喘由于通气不足、感染、治疗和用药不当，并发气胸、肺不张和肺水肿等，均可诱发呼吸衰竭。
（3）肺不张：支气管哮喘发作期，分泌物增多，张口呼吸导致痰的粘稠度增高，且支气管痉挛，致粘液栓阻塞气道而发生肺不张。
（4）水、电解质和酸碱失衡：由于支气管哮喘发作时缺氧，过度呼吸，呼吸肌处于过度运动负荷之中，致乳酸产量增加，摄入不足，张口呼吸、大汗、脱水、心肝尤其是呼吸和肾功能不全，大剂量皮质类固醇和β受体兴奋剂的使用、长期使用氨茶碱、补碱过多等原因，常并发水、电解质和酸碱失衡。
（5）多脏器功能不全和多脏器衰竭：由于严重缺氧、感染、酸碱失衡及药物的毒副作用，危重症哮喘常易并发消化道等脏器功能不全甚至衰竭。

此外，哮喘反复发作损伤肺功能，还大大增加成年后发展为慢性阻塞性肺疾病的概率。

看到以上危害，有的家长不淡定了：我们家孩子一感冒就喘，是不是哮喘？会不会发展为哮喘？

以下线索有助于提示哮喘：
（1）多于每月1次的频繁发作性喘息；（2）活动诱发的咳嗽或喘息；（3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；（4）喘息症状持续至3岁以后；（5）抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。

有研究表明，学龄前喘息儿童已经出现哮喘特征性病理变化，而且随年龄增长，哮喘治疗的风险也会增加。这也是早期重视并干预喘息性疾病的依据。

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喘息性疾病，不喘就可以不雾化了？

很多家长甚至很多大夫都觉得不喘了，就不用再雾化，毕竟是吸入用激素，长期雾化也不太好。

其实答案是否定的！即使不喘了也要雾化，这也是减少喘息反复发作的着手点。

我们看看以下疾病到底需要雾化多长时间：

（1）毛细支气管炎：尤其是对于过敏体质及具有家族过敏性疾病的患儿，布地奈德混悬液0.5mg/次，2次/d。以后视病情逐渐减量，整个雾化吸入治疗时间建议不少于3周。
（2）哮喘性支气管炎：不考虑年龄因素，儿童哮喘预测指数（API）阴性患儿，布地奈德混悬液剂量从0.5-1.0mg/d开始，逐渐减量，直至最小有效维持量（布地奈德剂量0.25mg/d），建议疗程为4-8周。对于API阳性的高危儿，剂量从1mg/d开始，逐渐减量，每1-3个月调整一次治疗方案，直至最小有效维持量（布地奈德剂量0.25mg/d）。酌情给予3、6、9或12个月吸入。
（3）闭塞性细支气管炎：吸入性糖皮质激素（ICS）的参考用法：布地奈德混悬液（0.5-1.0mg/次，2次/d）雾化吸入，或采用其他吸入剂型，如定量压力气雾剂、干粉吸入剂等，具体疗程需依据病情变化、定期评估结果而定。
（4）咳嗽变异性哮喘：布地奈德混悬液按其咳嗽的严重程度，分别给予0.5-1.0mg/次，2次/d，不少于8周。
（5）感染后咳嗽（PIC）：布地奈德混悬液治疗PIC的推荐剂量为0.5-1.0mg/次，使用频次依病情而定，疗程2-3周。
（6）嗜酸性粒细胞性支气管炎：首选ICS治疗，如布地奈德雾化溶液0.5-1.0mg/次，2次/d，持续时间不少于8周。
（7）变应性咳嗽：布地奈德混悬液1mg/次，2次/d，5天为一个疗程，共治疗1-2个疗程，可显著改善咳嗽症状。如ICS治疗有效，推荐布地奈德治疗，0.5-1.0mg/次，2次/d，持续4周以上。
（8）肺炎支原体肺炎（MMP）：对处于MPP急性期患儿，布地奈德混悬液0.5-1.0mg/次，同时联合使用支气管舒张剂雾化吸入，2次/d，用1-3周。对处于感染后恢复期患儿，如有气道高反应性或小气道病变，或肺不张未完全恢复，布地奈德混悬液雾化吸入，0.5-1.0mg/d，持续使用1-3个月后复查。
（9）急性喉气管支气管炎：布地奈德混悬液的初始剂量为2mg/次，此后可每12小时雾化吸入1次，最多用4次。
（10）支气管肺发育不良：有研究采用雾化吸入布地奈德混悬液0.5mg/次，2次/d，共14天。

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喘息性患儿应注意什么？

（1）规避过敏原：包括食入性及吸入性，一旦发现并证实某种食物确实会激发哮喘发作，应尽量避免食入。

（2）提高抵抗力：尽量避免感冒，以免诱发喘息；避免二手烟；出门戴口罩，尽量避免吸入汽车尾气。

（3）重视共患疾病的治疗：如过敏性鼻炎。

参考文献：[1]许仁和.支气管哮喘的并发症[J].新医学杂志,1993,(7):348-349.[2]申昆玲,邓力,李云珠,李昌崇,刘恩梅,陈强,陈育智,陈志敏,陈爱欢,张皓,何庆南,尚云晓,俞善昌,洪建国,赵德育,盛锦云,殷勇,鲍一笑.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2014年修订版)[J].临床儿科杂志,2014,32(06):504-511.[3]中华医学会变态反应分会呼吸过敏学组(筹),中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中国过敏性哮喘诊治指南(第一版,2019年)[J].中华内科杂志,2019,第58卷(9):636-655.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：医学小白

责任编辑：李小荣

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